Импиджмент-синдром плечевого сустава

Импиджмент-синдром возникает, когда сухожилия вращательной манжеты и окружающие ткани раздражаются или сдавливаются при подъёме руки. Это может вызывать боль при движениях над головой, ночной дискомфорт, слабость и ограничение подвижности плеча.

Без лечения боль может сохраняться или усиливаться, а движения рукой — становиться более ограниченными. Продолжительная перегрузка способна поддерживать воспаление бурсы и изменения сухожилий ротаторной манжеты, снижая силу плеча. При этом импиджмент-синдром не всегда приводит к разрыву сухожилий: течение зависит от причины, состояния тканей и уровня нагрузки.

Врач уточняет характер боли, оценивает движения и силу мышц, выполняет специальные клинические тесты. Рентген помогает выявить костные изменения, а УЗИ или МРТ используют для оценки сухожилий, бурсы и возможного повреждения вращательной манжеты.

В классической классификации Нира выделяют три стадии:

1. На первой стадии возникают отек и раздражение сухожилий и субакромиальной сумки. Эти изменения часто обратимы при правильно подобранном лечении.
2. На второй стадии формируются более стойкие изменения сухожилий и окружающих тканей, включая утолщение и фиброз.
3. На третьей стадии могут выявляться выраженные дегенеративные изменения, частичные или полные разрывы сухожилий и костные разрастания.

В большинстве случаев лечение начинают без операции. Оно может включать временное ограничение провоцирующих движений, назначенное врачом обезболивание и лечебную физкультуру для восстановления подвижности, силы мышц и контроля лопатки. Улучшение обычно происходит постепенно.

Операцию рассматривают, если боль и ограничение функции сохраняются после полноценного курса консервативного лечения либо выявлено сопутствующее повреждение, требующее хирургической коррекции. Во время артроскопии врач может удалить воспалённые ткани, устранить костное сдавление и при необходимости восстановить повреждённое сухожилие.

При консервативном лечении восстановление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. После операции сроки зависят от объёма вмешательства: при изолированной декомпрессии они обычно короче, чем при одновременном восстановлении сухожилия. Возвращение к нагрузкам проводят поэтапно после оценки врача.